歯の欠損と補綴の方法 むし歯や歯周病などで歯が抜けると、咬み合わせが悪くなったり、十分な咀嚼ができなくなり、発 音も正しくできなくなります。少しの歯でも欠損すると、その両側の歯に負担がかかり、それらの 歯も失うことになります。これらを防止するため、義歯やブリッジなどで歯を補うことを補綴とい います。 ・義歯 １本も歯がない場合に装着する義歯を総義歯、１本でも歯がある場合に装着する義歯を局部義歯と いいます。義歯の保持は、総義歯では、唾液の粘着力や口腔粘膜との吸着力に頼る粘膜負担です が、局部義歯では、残りの歯に金属のバネをかけて取り付け、粘膜負担を助けます。 これらの方法は、残りの歯を削らずに機能回復ができますが、常にはずして清掃する必要があり ます。局部義歯では、クラスプをかける歯に負担がかかりグラグラしてきたり、鉤歯がむし歯にな ることもあります。 義歯の材料はレジンが中心ですが、強度をもたらせるために厚くせざるをえず、装着感、温度感 覚などに問題のあることがあります。 金属を用いるとこの問題は解決しますが、保険適用外となり費用の問題が出てきます。 ・ブリッジ 歯が数本欠けているときに適応となります。欠損部の両側の歯を橋桁（支台歯）にして、金属に よる橋（ブリッジ）を装着する方法で、歯のない部分は人工歯によって補います。ブリッジは固定 されるので、装着感は自然ですが、支台歯を削らなくてはなりません。支台歯が健全で、冠を被せ るために削り取る歯質の量が多い場合には、装着後に支台歯がしみたりすることもあります。しか し現在では、削る歯質をエナメル質のみに抑え、装着性の材料で取りつけるという画期的な方法も 現われ、歯科治療に大きな変革をもたらしています。 ・義歯とブリッジの中間の例 義歯は取りはずせ、ブリッジは取りはずさないことを原則とすると、この双方の欠点を補う中間 の補綴法があります。 アタッチメントは、歯に加わる力をやわらげる緩圧装置の一種で、維持歯（支台歯、鉤歯）に設 置される固定部と、欠損部（義歯となる部分）に設置される可動部からなり、たがいに関節のよう に連結しています。その結果、欠損部の歯の動きは緩圧された力となって伝わり、さらに義歯より もはずれにくい利点があります。ただし、この方法は保険適用外で、費用の問題が出てきます。 ・歯牙移植 自分の不要な歯を抜き、歯がなくなった場所の骨に移すことを自家歯牙移植といいます。これ は、移植免疫などを考えることなく行え、生着率も非常に高いのですが、自分の歯で不必要かつ移 植可能な歯のみにかぎられるのが欠点です。 他人の歯を用いれば、使える歯はいくらでも供給されますが、移植免疫の問題が発生し、生着率 も悪くなってきます。 ・インプラント 金属が主体であるため、免疫反応の発生は無視でき、さらに材料の供給面では問題ないのです が、異物が口の中、とくに粘膜上皮をつらぬいているというリスクがあるため、誰でも行えるとい うわけにはいきません。 現在、日本ではインプラントを標榜している科はありませんが、専門医制度（インプラント学会 認定）はとられており、技術・知識両面に熟練が要求される治療法です。

重度の歯周病についてお話しします。歯周病が 重度になるとさらに状況は悪くなります。歯を支えている骨は三分の二以上が溶けて、歯周ポ ケットは非常に深くなり、歯がグラグラと動きだし物が食べにくくなります。 歯根に大量の歯石が付き、歯肉は下がり歯根が見えてきます。また歯肉は赤く腫れていて、歯と歯 肉の境目からは膿がでてきます。 朝目覚めると口の中がねばねばし、血の味がしてくることもあります。口臭も強くなります。 一見きれいな歯肉かなと思いますが、かぶせ物と歯肉の間の隙間がたくさん空いてきてしまいま す。 これは歯を支えている骨が溶けていることをあらわしています。歯の表面はしっかり歯磨きされて いますが、歯と歯の間にはプラークが歯根に付いています。 歯もグラグラしますが、かぶせ物をしてそれらが繋がっていると、歯が動いているかをご自身で自 覚できないときもあります。 レントゲンで見ると、右の歯の骨が歯根の先に向かって溶けているのがわかります。そして、歯を 支えている骨が歯根の先端あたりまで溶けているのがわかります。結果として歯がグラグラして来 て、あたかも歯がだんだんと伸びて来るように歯根から押し出されてきます。ここまで来てしまう と大抵抜歯となり、部分入れ歯、総入れ歯へと移行していきます。歯周病は自覚症状が出てから では、間違いなく手遅れになります。早期発見、早期治療は必須でしょう。

中度の歯周病とは、 軽度の歯周病の症状に加えてさらに、歯を支えている骨が半分くらい溶けていきます。少し歯が グラグラするようになり、歯が浮いたような感じがし、だんだんと硬いものが噛みにくくなってき ます。 歯周ポケットはさらに深くなり、プラークによって歯肉が腫れているのでさらに深く細菌が侵入し ていきます。そして歯根に歯石が付いてきます。こうなるとポケットの中まで歯ブラシの毛先が届 かないし、歯肉から出血や痛みを感じるのでさらに歯磨きができずより病気が進行していきます。 歯と歯肉の境目からは膿が出てくることもあります。 歯を支えている骨が半分くらい溶けているので歯と歯の間の歯肉が下がり、歯根に付いた歯石 （黒っぽい色）が透けて少し黒く見えます。そして歯根が少し見え、歯が長くなったような気がし ます。 歯周病の程度は、同じ人でも個々の歯によって違います。また、むし歯の有無、根の中の状況 等によってもその程度や治療法は、大きく異なりますので、個々の歯に関して、正確に病状を把握 して治療ならびに予防を行うことが大切です。このような状況に至ってしまうと、歯をもたせるの は相当厳しいので、定期的に検診とメンテナンスは必ず受診すべきでしょう。

「歯周病」とは、「歯肉炎」と「歯槽膿漏（しそうのうろう）」の総称です。 歯周病は生活習慣病ともいわれています。喫煙、間食が多い、口腔内の清掃不良、ストレスなど悪 い生活習慣や、老化、免疫力低下、糖尿病も歯周病の悪化原因です。喫煙に関しては1日の喫煙本数 が増えると歯周病のリスクも増えます。 歯周病は肺炎、動脈疾患、低体重児出産、感染性心内膜炎を引き起こす可能性があり、歯周病は全 身の健康と深い関わりがある病気とされています。 歯周病を簡単に表現するならば『歯を支えてい る骨がとける病気』といえます。骨が溶けて歯 が抜け落ちるまでの流れをみてみましょう。 お口の中を歯ブラシでみがいたとしても、取り 除けるバイ菌は60％であり、実に40％は歯にみ がき残したままです。 歯肉炎 磨き残しのバイ菌が歯のつけ根に停滞し、やがて硬くなると歯石となり、歯ブラシでは取り除けな くなります。 軽度歯周病 長期間にわたり歯石を付着させたままいると、歯石から分泌される毒素によって、歯を支えている 骨が上部から溶けて行きます。 中度歯周病 このような状況では、さほど自覚症状はみられませんが、歯周病の進行度としてはかなり進んでし まっています。 重度歯周病 ここまでくると「咬むと痛い」「腫れた」「歯がグラグラする」という症状が現れますが、すでに 末期症状であるといえます。 末期 そして、ついには抜け落ちてしまいます。 したがって骨が溶ける現象をどこかで食い止める必要があるのです。一度溶けた骨は二度と復活す ることなく、薬でも治りません。      

歯を失う原因の第1位を占めるのは、なんと、歯槽膿漏だといわれています。 歯周病のうち、症状のやや軽い「歯肉炎」を放置しておくと症状が悪化して「歯槽膿漏」へと進ん で行きます。しかもあまり痛みの自覚症状がないため、気付かぬうちに歯槽膿漏へ進行してしまう ので、とても厄介な病気です。歯周病と歯槽膿漏は同じ言葉だと理解してください。 10代でもすでに約6割近くの人が、成人となると8割前後の人が歯周病にかかっているといわれてい ます。つまり大人のほとんどは、程度の差こそあれ歯周病にかかっているといわれています。歯周 病予防は若いうちからのケアが大切なのです。 歯周病から歯槽膿漏に進むと、炎症は歯茎の周りだけでなく、歯と歯茎の隙間の深くまで進み、歯 を支えている骨（歯槽骨）の周りにまで達しています。 重度に進行すると歯槽骨がほとんど溶け、歯がグラグラと動くようになり、やがて抜け落ちてしま います。 むし歯は歯が溶ける病気ですが、歯周病は骨が溶ける病気なのです。歯槽膿漏と呼ばれるのは「歯 槽（歯茎）から膿が漏れる」といった症状を表しているからで、歯槽膿漏になると、歯茎から血が 出るようになる以外にも膿が出たり、お口の臭いも気になるようになってきます。 最初は歯肉炎から始まり、軽度歯周病、中等度歯周病、重度歯周病と進行していきます。 それぞれのステージについてはまた次回のブログで、ご説明させていただきます。4

近年、むし歯は「感染症」という病気の一種であることが分かってきました。「感染症」とは、細 菌、ウイルスなどの病原体が体内に侵入し、増殖することにより引き起こされる病気を言います。 むし歯は、病原体であるミュータンス菌が、ある日どこからかお口の中に侵入して棲みつくことに より発症します。赤ちゃんは無菌的な状態で生まれてくるので、生まれたばかりの赤ちゃんのお口 の中を調べてみてもミュータンス菌は一つも存在しません。ミュータンス菌がいなければむし歯に ならないはずなのに、どうしてむし歯になってしまうのでしょうか？ それは、ミュータンス菌は唾液によって人から人へと伝播（でんぱ）していくからです。特にお母 さんから子どもへの感染（母子感染）が一番多いようで、食事の時に同じお箸やスプーンをお母さ んと子どもが一緒に使うことで、子どもへ伝播することが分かっています。ミュータンス菌は、硬 い組織（歯のエナメル質）にしか定着できないという特徴を持っているので、歯の生えた1歳半?2 歳半（この時期は「感染の窓」と呼ばれています）に感染することも分かっています。 ミュータンス菌が多くむし歯の多いお母さんは、大切な子どもの歯を守るためにも、歯医者さんで むし歯治療をしたり、歯のクリーニングをするなど自分のお口の中を、むし歯になりにくい環境に整 え、健康管理や生活習慣に十分気を付けることがとても大切です。ミュータンス菌は、赤ちゃんに 歯が生えてくるのを待っているのかも知れません。 むし歯予防のプログラムを実施し、ミュータンス菌を減らしたお母さんからは、子どもへの感染が 低下することも分かっているので、お母さんのお口の状態が子どもに影響を与えることは明らかで す。子どもたちがむし歯になるのは、実はお母さんのせい？だなんて考えたら、日々の歯みがきも 疎かにできませんよね。むし歯菌となるミュータンス菌は歯垢（プラーク）中に住み着いています ので、日々の歯みがきでしっかりと歯垢を取り除くことが重要です。

横浜歯科クリニックのスタッフ一同と栄区内のしゃぶしゃぶ屋さんで、食事会をいたしました。以前よりこのお店に食事に行きたいと、スタッフより要望がありましたが、なかなか時間の確保が 上手くできずにようやく実現いたしました。プロが作る鍋料理や炉端焼きなど、普段家庭では なかなか食べることのできない料理のオンパレードで、スタッフ一同大満足です。また果汁 １００％のオレンジジュース（搾りたて）に全員感動です。スタッフあっての横浜歯科クリニック です。これからもスタッフの活躍に期待したいものです。